稽古予約・振替・欠席連絡

※氏名:

※メールアドレス:

※連絡内容は？:

※稽古予約・振替・欠席する希望日はいつですか？:

※お稽古にお越しになる時間（開始時間）は、何時ですか？:

今何部ですか？（勉強会に参加の方）:

※先月までに余っている振替杯数がありますか？:

 振替分なし
１杯あり
２杯あり
３杯以上あり

お稽古内容・ご希望をお知らせください。2杯分の稽古の場合は2個チェックすることもできます。:

 自由花
生花
研究会課題（必ず）
おまかせでOK

その他のご希望がありましたら、どうぞ。残り杯数が３杯以上の方は、残り杯数を記載お願いします。:

支部勉強会には参加予定ですか？（正式な勉強会申し込みは別途）:

 はい
いいえ
まだ未定